|
|
Новые возможности в подготовке женщин с нарушением микробиоценоза половых путей к гинекологическим вмешательствам
Н.А. Данкович, Е.Н. Гопчук
Киевский областной центр охраны здоровья матери и ребенка
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев
Введение
В акушерстве и гинекологии профилактика послеоперационных инфекционных осложнений имеет большое значение. Бесконтрольное использование в широкой клинической практике превентивно антибактериальных препаратов привело не к снижению частоты инфекционных осложнений, а к возникновению резистентных штаммов микроорганизмов. Возбудителями инфекци-онно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов является большая группа бактерий и вирусов. В настоящее время многочисленные социальные и медицинские факторы привели к увеличению числа женщин со сниженной противоинфекционной реактивностью организма. В связи с этим, особую значимость в этиологии инфекционных заболеваний приобрели условно-патогенные микроорганизмы — представители аутофлоры человека.
Такие строгие анаэробы, как бактероиды, фузобактерии, пептострептококки, эубактерии, вейллонеллы в подавляющем большинстве случаев встречаются в ассоциациях с факультативно-анаэробными микроорганизмами, микроаэро-филами (коринебактериями, клебсиеллами, другими энте-робактериями, кампилобактериями). Микробные ассоциации являются поливалентными этиологическими агентами.
По мнению многих авторов, частота положительных результатов лечения зависит не только от качества проведения этиотропной терапии и элиминации возбудителя, а в основном от нормализации и восстановления нормальной микрофлоры влагалища [2, 7]. Так, рациональная коррекция биоценоза и профилактика позволяет на 50-70% снизить частоту инфекционно-воспалительных осложнений после операций прерывания беременности .
Наиболее многочисленны физиологические механизмы противоинфекционной защиты в местах контакта макроорганизма с внешней средой. Они включают механические, химические, иммунологические, микроэкологические факторы, препятствующие проникновению, размножению, пер-систенции и патологическому воздействию любых экзогенных микроорганизмов. Одним из основных барьеров на пути инфекции являются микробные ассоциации нормальной микрофлоры человека. Основная их роль заключается в создании биологической защиты от патогенных микроорганизмов [5, 6]. Нарушение баланса между представителями микробиоценозов приводит к возникновению источника инфекции в самом организме. В то же время полное подавление нормальной микрофлоры резко снижает колонизационную резистентность микроэкологических ниш и делает эти участки практически беззащитными перед любыми микроорганизмами [11, 12]. Одновременно с нарушениями микроценоза наблюдается резкое снижение местных и общих показателей иммунитета . При обследовании больных гинекологических стационаров у 45-86% их них выявляются нарушения микроценоза влагалища и шейки матки. Вульвовагинальные инфекции встречаются у 15-84% беременных . Нарушения микроценоза кишечника сопутствуют этим заболеваниям в 48-65%.
При возникновении раневой поверхности и наличии контакта с обсемененными тканями значительно повышается риск возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде .
Особенно важной становится подготовка больных к внут-риматочным вмешательствам и влагалищным операциям .
Основной принцип профилактики послеоперационных осложнений, связанных с активацией аутофлоры, заключается в своевременном выявлении нарушений микроценоза влагалища и кишечника и адекватной их коррекции. Возможность проведения полного комплекса диагностики и лечения есть не всегда и чаще всего приходится проводить экстренную профилактику инфекционных осложнений перед операцией или родоразрешением. В последние годы все больше внимания уделяется разработке и внедрению мер профилактики, действие которых реализуется в местной санации половых путей, без системного действия. Одним из успешных решений явился синтез вещества, сочетающего хлор с соединением четвертичного аммония — деквалинием, который усиливает антимикробный эффект, увеличивает силу поверхностного натяжения действующего вещества во влагалище и обладает противовоспалительной активностью. В настоящий момент на фармацевтическом рынке Украины появились вагинальные таблетки Флуомизин (Мединова Лтд., Швейцария), содержащие 10 мг деквалиния хлорида. Основное действие деквалиния хлорида — это угнетение ферментной активности клеток возбудителя, вызывающее в дальнейшем их гибель. Следует отметить хорошую переносимость препарата и отсутствие резистентности к нему микроорганизмов. Флуомизин не противопоказан для назначении во время беременности, начиная с I триместра.
Целью исследования явилось определение эффективности препарата Флуомизин для предоперационной санации влагалища у женщин с предстоящими метросальпин-гографией (МСГ), трансцервикальными гистероскопическими операциями и хирургическим прерыванием беременности.
Материал и методы исследования
Проведено клиническое и лабораторное обследование 45 женщин с различными вариантами нарушений микроценоза влагалища, которые находились под наблюдением в Киевском областном центре охраны здоровья матери и ребенка и женской консультации ЦРП Печерского района. Возраст обследуемых составил от 18 до 35 лет. Данное исследование проводилось в соответствии с Законом Украины «О лекарствах» и этическими принципами Хельсинской Декларации. По виду предполагаемого вмешательства обследуемые распределились следующим образом: 18 (40%) планировалось проведение хирургического аборта, 12 (26,7%) — МСГ, 15 (33,3%) — гистероскопические операции.
Критерием отбора пациенток служили данные бакте-риоскопического исследования содержимого цервикаль-ного канала и влагалища, свидетельствующие об отклонениях от нормальных показателей микрофлоры.
Все пациентки использовали в качестве предоперационной подготовки Флуомизин — одну таблетку интраваги-нально в течение 6 дней на ночь. При проведении исследования другие антисептические препараты не применялись.
Результаты исследований и их обсуждение
Таблица 1: Частота выявления микроорганизмов в цервикальном канале до санации Флуомизином
| Микробный агент | Частота высевания (число случаев) | Концентрация (lg КУО/мл) | | Lactobacillus | 13 | 4,64±0,26 | | Bifidobacterium | 10 | 0,38±0,16 | | E. coli (haem-) | 17 | 1,06±0,01 | | E. coli (haem+) | 13 | 0,17±0,01 | | G. Vaginalis | 14 | 3,56±0,16 | | Klebsiella | 4 | 0,1±0,01 | | Enterobacter | 6 | 0,15±0,01 | | Citrobacter | 1 | 0,17±0,01 | | Enterobacteriacea | 2 | 0,32±0,02 | | Haemophilus | 1 | 0,09±0,01 | | Acinetobacter | 1 | 0,09±0,01 | | Staph. Saprophyticus | 4 | 0,37±0,02 | | Staph. Epidermidis | 11 | 2,54±0,05 | | Str. Acidophilus | 3 | 1,62±0,32 | | E. fecalis | 2 | 0,12±0,01 | | Streptococcacea | 9 | 2,39±0,26 | | Corynebacterium | 9 | 0,87±0,24 | | Bacillus | 1 | 0,05±0,01 | | Candida | 13 | 2,37±0,03 | | U.urealiticum | 3 | 1,04±0,05 | | Микст-формы (бактериально-грибковые ассоциации) | 15 | 2,57±0,01 | |
Всем обследуемым проводилась расширенная световая микроскопия мазков, окрашенных по Грамму. Выделяли четыре типа состояния микроценоза влагалища: нормоценоз, промежуточный тип, дисбиоз, вагинит .
Бактериологические исследования содержимого церви-кального канала и влагалища до начала лечения показали, что все выделенные бактерии относились к группе условно-патогенных микроорганизмов. Наиболее часто определялись такие микроорганизмы как E. coli (haem+), G. Vaginalis, Staph. Epidermidis, Candida и микст-формы (таблица 1). Это свидетельствовало о необходимости проведения санации влагалища как источника возможного восходящего инфицирования при трансцервикальных манипуляциях. Флуомизин использовали вне зависимости от состояния бактериального фона. На фоне применения Флуомизина проводили контрольные микробиологические и микроскопические обследования. Отмечено, что основные показатели (количество лейкоцитов и степень бактериального обсеменения мазка) резко снижались после 1-го дня лечения, а к 5-6 суткам достигали нормы.
Таблица 2: Частота выявления микроорганизмов в цервикальном канале на 5-6-е сутки санации Флуомизином
| Микробный агент | Частота высевания (число случаев) | Концентрация (lg КУО/мл) | | Lactobacillus | 31 | 4,34±0,29 | | Bifidobacterium | 14 | 3,58±0,36 | | E.coli (haem-) | 1 | 0,09±0,21 | | E.coli (haem+) | — | — | | G.Vaginalis | — | — | | Klebsiella | — | — | | Enterobacter | — | — | | Citrobacter | — | — | | Enterobacteriacea | — | — | | Haemophilus | — | — | | Acinetobacter | — | — | | Staph. Saprophyticus | 1 | 0,67±0,02 | | Staph. Epidermidis | — | — | | Str. Acidophilus | — | — | | E. fecalis | — | — | | Streptococcacea | — | — | | Corynebacterium | — | — | | Bacillus | — | — | | Candida | — | — | | U.urealiticum | 1 | 0,99±0,02 | | Микст-формы (бактериально-грибковые ассоциации) | — | — | |
При проведении бактериологических исследований отмечено, что нормализация бактериального состава влагалищного биотопа и уменьшение количества выделяемых микроорганизмов соответствовали 5-6 суткам лечения. Причем, на фоне единичных случаев выявления условно-патогенных микроорганизмов в большинстве случаев наблюдалось превалирование лакто- и бифидобактерий (таблица 2).
Установлено, что наибольшую активность Флуомизин проявил при бактериальных и кандидозных поражениях, в т.ч. и микстах.
Действие деквалиния хлорида бактерицидное и фун-гистатическое. Спектр действия этого местного антисептика широк и включает большинство граммположитель-ных и граммотрицательных бактерий, а также грибы. Устойчивость микроорганизмов к деквалиния хлориду не развивается. Это обусловливает высокую эффективность Флуомизина при смешанных бактериально-микотичес-ких инфекциях. Отсутствие влияния на нормальную микрофлору влагалища позволяет широко использовать данное лекарственное средство для подготовки к инвазивным вмешательствам в акушерстве и гинекологии без развития резистентности и дисбиоза.
Препарат переносился хорошо, осложнений при его применении не выявлено. Лишь у 1-й пациентки препарат был отменен в связи с аллергической реакцией на действующее вещество, что проявлялось выраженным жжением и гиперемией слизистой вульвы и влагалища. После отмены препарата, данные явления самостоятельно купировались, пациентке рекомендовали продолжить подготовку препаратами с другим действующим веществом.
Анализ течения постинвазивного периода показал следующее: из всех 45 женщин, которые применяли Флу-омизин с целью предоперационной подготовки, только у 1-ой пациентки после МСГ развился гидросальпингс, и у 1-ой женщины после проведения хирургического аборта развился эндометрит. Причем, как выяснилось, данные пациентки не придерживались рекомендованного режима воздержания от половой жизни.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что для снижения инфекционных осложнений в качестве подготовки к гинекологическим вмешательствам следует проводить санацию половых путей. С этой целью наиболее эффективно и безопасно может быть использован местный антисептический препарат Флуомизин, не влияющий на лактофлору, с удобной формой введения, самым коротким курсом терапии и не имеющий побочных реакций.
Данный препарат является эффективным средством не только для профилактики постинвазивных осложнений, но и для лечения воспалительных процессов половых путей благодаря наиболее оптимальному соотношению эффективность/безопасность по сравнению с другими антибактериальными средствами широкого спектра действия, используемыми для местной терапии.
Резюме
Своевременная коррекция нарушений микроценоза влагалища является основным компонентом профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств в акушерстве и гинекологии. Полимикробный характер инфекционных заболеваний нижнего отдела женских половых органов требует использования местных препаратов широкого спектра действия. Проведено исследование эффективности вагинальных таблеток Флуомизин, содержащих деквалиния хлорид, при подготовке к гинекологическим вмешательствам у 45 женщин. Флуомизин показал высокую эффективность и хорошую переносимость не только как средство для профилактики постинвазивных осложнений, но и как средство лечения воспалительных процессов половых путей микробной и грибковой этиологии.
Постклинические исследования эффективности препаратов
Клинические и прогностические аспекты лечения бактериального вагиноза у беременных
Применение Гинофлора в комплексе предоперационной подготовки женщин, страдающих опущениями и выпадениями внутренних половых органов
Двухступенчатый подход к лечению вагинальных инфекций
Клинические и прогностические аспекты лечения вагинитов смешанной этиологии
Роль вагинальной экосистемы в профилактике послеоперационных осложнений
Алгоритм обследования и реабилитации пациенток с невынашиванием беременности и ассоциированной инфекцией на этапе планирования беременности
Роль локальной антимикробной терапии в комплексном лечении женщин с невынашиванием беременности
|
16.5.2012Красное вино блокирует "женский гормон" и помогает в профилактике рака грудиКалабрии описывают в отчете, опубликованном в журнале The FASEB Journal. Полезные свойства вину придает ресвератрол, который также называют "королем антиоксидантов". В ...
подробнее 16.5.2012Чтобы похудеть, необходимо есть больше белковой пищиИсследователи из Кембриджского университета и Университета Сиднея пришли к выводу, что повышение содержания белка в дневной трапезе помогает победить чувство ...
подробнее
|
