|
|
Клинические и прогностические аспекты лечения вагинитов смешанной этиологии
О.В. Грищенко, В.Л. Дудко, Л.В. Дудко, И.В. Лахно, А.В. Сторчак
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место (55-70%) в структуре гинекологической заболеваемости и являются одной из причин нарушения функций многих органов и систем женского организма. В частности, они приводят к развитию нарушения менструального цикла (55-63%), негативно влияют на репродуктивную функцию женщины и часто являются причиной инфицирования плода и новорожденного (9-32%), приводят к невынашиванию беременности (32-68%), могут являться стартовым фактором развития гестозов (23-72%) .
У женщин репродуктивного возраста вагиниты объясняются наличием бактериального инфицирования (40-50%), вульвовагинального кандидоза (20-25%), трихомониаза (10-15%). Среди бактериальных возбудителей наиболее часто встречаются условно-патогенные микроорганизмы - кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактерии, пептокок-ки, бактероиды, стафилококки, стрептококки .
Особую актуальность приобрела проблема вагинального кандидоза. Его частота за последние годы увеличилась более чем в два раза, составляя в разных регионах Украины от 20 до 50% в структуре инфекционной патологии нижних отделов половых органов [2, 3].
Возбудителями вагинального кандидоза в большинстве случаев является Candida albicans, реже Candida krusei, Candida glabrata, Candida pseudotropicalis и Candida tropicalis [4, 6, 7].
Адаптационные изменения иммунной системы во время беременности также сопряжены с более высоким риском развития вагинального кандидоза, который, в свою очередь, увеличивает частоту фетоплацентарной недостаточности, выкидышей и преждевременных родов [3-6].
Нерациональное использование лекарственных средств подавляет местный иммунитет, снижается резистентность влагалищного биотопа, что способствует росту числа колоний патогенных микроорганизмов.
В последние десятилетия в структуре выявления возбудителей всe чаще стали встречаться микробные ассоциации (до 80%), обуславливающие более тяжeлое течение процесса и затруднения в лечении.
Принципами рациональной терапии вагинитов являются :
Правильный выбор противомикробного препарата.
Обязательное наличие II фазы терапии - восстановление нормального биоценоза влагалища.
Существуют некоторые общепринятые требования к выбору противомикробного препарата, а именно:
1. Широкий противомикробный спектр.
2. Простота и удобство применения.
3. Минимальное количество противопоказаний.
4. Непосредственное воздействие на возбудителя в очаге инфекции.
5. Возможность применения у пациентов с экстрагени-тальной патологией и в группах риска.
6. Возможность использования в случае обострения хронических процессов во влагалище.
7. Минимальный резорбтивный эффект - минимальный риск побочных реакций.
8. Отсутствие резистентности микрофлоры к применяемому препарату.
9. Быстрая элиминация патогенной флоры.
10. Минимальное воздействие на полезную микрофлору
(Lactobacillus acidophilus).
Особенности эпидемиологии вагинитов на современном этапе, а также необходимость соответствия выбранного препарата вышеуказанным стандартам заставляют вести дальнейший поиск “идеального” препарата для санации влагалища при микст-вагинитах.
Решить эти проблемы позволил синтез вещества, сочетающего соединение четвертичного аммония - деквалиния с хлором, который усиливает антимикробный эффект и увеличивает силу поверхностного натяжения действующего вещества во влагалище. В настоящий момент на фармацевтическом рынке Украины появились вагинальные таблетки Флуомизин (Мединова Лтд., Швейцария), содержащие 10 мг деквалиния хлорида.
Целью нашего исследования было изучение терапевтической эффективности Флуомизина при вагинитах, обусловленных микробными ассоциациями. Для достижения поставленной цели нами был проведен сравнительный анализ результатов терапии Флуомизином и раствором хлоргекси-дина биглюконата.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами было обследовано 76 женщин репродуктивного возраста с диагностированными микст-вагинитами, из которых 45 получали Флуомизин (I, основная группа), 31 -хлоргексидина биглюконат (II, группа сравнения). У всех пациенток отсутствовали признаки экстрагенитальной патологии.
Пациентки I группы получали Флуомизин по 1 вагинальной таблетке ежедневно 6 дней, во II клинической группе применялся раствор хлоргексидина биглюконата в виде влагалищных ванночек в течение 6 дней.
Всем обследованным пациенткам проводили культу-ральное бактериологическое исследование и бактериоскопию влагалищных выделений, определение рН содержимого влагалища, по 3-балльной шкале оценивалась выраженность клинических проявлений заболевания до проведенного лечения, а также на 3, 6, 12 сутки от начала терапии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе проведенных бактериологических исследований было установлено, что преобладающей влагалищной флорой у пациенток групп наблюдения были стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, гарднереллы, пептострептококи. Реже встречались ассоциации с присутствием дрожжевых грибов, трихомонад (рис. 1).
Рис. 1. Бактериальный пейзаж при микст-вагинитах у пациенток обеих клинических групп
До проведения санации влагалища рН была щелочной у всех пациенток обеих клинических групп: в I группе -7,2±0,7 ед., во второй - 7,4±0,8.
Клинически вагиниты проявлялись зудом и жжением, ощущением инородного предмета во влагалище, обильными творожистыми или жидкими пенящимися белями серого цвета без или с неприятным запахом, диспареунией. При осмотре отмечалась отечность и гиперемия слизистой влагалища без или с беловатыми налетами из нитей псевдомицелия и слущенных клеток эпителия, длительно незаживающие ссадины и изъязвления. По степени выраженности проявлений вагинитов больные I и II групп на первое место (до 3 баллов) поставили лейкоррею, далее - неприятные ощущения во влагалище и диспареунию.
Под влиянием лечения по прошествии 3 дней терапии элиминация патогенной микрофлоры влагалища наблюдалась у 88,6% пациенток основной группы и лишь у 58,3% группы сравнения; на 6 сутки - у 96,7 и 66,0% соответственно; на 12 сутки нормализация микробного пейзажа во влагалище с возрастанием лактобациллярного биотопа отмечалась у 99,4% больных, получавших Флуомизин, и у 75,6% в группе, где лечение производилось хлоргексидином.
В ходе лечения Флуомизином у 96,7% больных восстановление рН до 5,2±0,2 ед. происходит к 6 суткам. К этому сроку в мазках обследуемых отмечено появление лактоба-цилл. У двух пациенток для получения аналогичного результата и полной элиминации патогенной микрофлоры понадобилась дополнительная трехдневная экспозиция.
Статистически достоверные (р<0,05) более низкие темпы восстановления рН влагалищного содержимого наблюдались у пациенток группы сравнения, где к 6 суткам санации влагалища она составила 6,8±0,4 ед. рН (рис. 2).
Рис. 2. Динамика восстановления рН содержимого влагалища
Несмотря на более высокие темпы восстановления рН влагалищного содержимого при использовании Флуомизи-на, полной ее нормализации, к сожалению, не происходит. Это свидетельствует о необходимости проведения II фазы лечения вагинитов - восстановления биоценоза влагалища путем применения метаболических препаратов (эстриол) и пробиотиков (лактобациллярные штаммы), а также их комбинаций (Гинофлор).
Оценка клинических проявлений микст-вагинитов под влиянием проводимой терапии позволяет считать, что у пациенток I группы отмечался наилучший эффект. Это выражалось, прежде всего, более быстрым уменьшением явлений лейкорреи, зуда, жжения во влагалище и нормализацией супружеских отношений (рис. 3).
Некоторая отсроченность в исчезновении диспареунии при санации влагалища как в I, так и во II клинических группах, на наш взгляд, также свидетельствует о необходимости проведения дальнейшей метаболической терапии.
Таким образом, клиническая эффективность препарата Флуомизин при 6-дневном курсе лечения микст-вагинитов в 1,8 раза выше, чем в группе сравнения, где применялся хлор-гексидина биглюконат.
В ходе санации влагалища Флуомизином 7 пациенток отмечали побочные эффекты препарата, заключающиеся в усилении влагалищных выделений и неприятных ощущений во влагалище. У 5 из них побочные эффекты терапии были незначительными или исчезли к третьим суткам санации. Двум (4,4%) пациенткам Флуомизин был отменен вследствие выраженности побочной симптоматики.
В ходе изучения катамнеза выявлено статистически достоверное снижение частоты рецидивирования микст-вагинитов в группе пациенток, получавших санацию Флуомизином, с глубиной катамнеза 3 месяца, тогда как частота выявленных признаков патологии через 5 месяцев после санации в группах наблюдения статистически достоверно не отличается и в среднем равна 25% (рис. 4).
По нашему мнению, отсутствие различий между группами наблюдения через 5 месяцев после проведенной санации не может свидетельствовать о достаточной или недостаточной эффективности препаратов. По всей видимости, рост частоты вагинитов в I группе связан с реинфицированием.
ВЫВОДЫ
1. Флуомизин обладает широким спектром антибактериальной активности.
2. Применение препарата Флуомизин при вагинитах, вызванных микст-флорой, позволяет статистически достоверно ускорить: - исчезновение клинической симптоматики;
- элиминацию патогенной микрофлоры;
- нормализацию рН содержимого влагалища за счет отсутствия бактерицидного действия на лактобациллы.
3. Для достижения вышеописанных эффектов достаточно короткого шестидневного курса санации влагалища.
4. Нормализация рН до 5,2±0,2 в ходе 6-дневной терапии предполагает наличие II фазы лечения вагинитов - восстановления нормального биоценоза влагалища.
5. Препарат имеет хорошую переносимость (только у 2 (4,4%) больных на введение Флуомизина отмечено усиление жжения во влагалище).
Постклинические исследования эффективности препаратов
Клинические и прогностические аспекты лечения бактериального вагиноза у беременных
Применение Гинофлора в комплексе предоперационной подготовки женщин, страдающих опущениями и выпадениями внутренних половых органов
Двухступенчатый подход к лечению вагинальных инфекций
Новые возможности в подготовке женщин с нарушением микробиоценоза половых путей к гинекологическим вмешательствам
Роль вагинальной экосистемы в профилактике послеоперационных осложнений
Алгоритм обследования и реабилитации пациенток с невынашиванием беременности и ассоциированной инфекцией на этапе планирования беременности
Роль локальной антимикробной терапии в комплексном лечении женщин с невынашиванием беременности
|
16.5.2012Красное вино блокирует "женский гормон" и помогает в профилактике рака грудиКалабрии описывают в отчете, опубликованном в журнале The FASEB Journal. Полезные свойства вину придает ресвератрол, который также называют "королем антиоксидантов". В ...
подробнее 16.5.2012Чтобы похудеть, необходимо есть больше белковой пищиИсследователи из Кембриджского университета и Университета Сиднея пришли к выводу, что повышение содержания белка в дневной трапезе помогает победить чувство ...
подробнее
|
