|
|
Клинические и прогностические аспекты лечения бактериального вагиноза у беременных
О.В. Грищенко, И.В. Лахно, В.Л. Дудко, Л.В. Дудко, И.И. Ступак, А.В. Сторчак
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина
Бактериальный вагиноз (БВ) создает негативный фон для развития плодного яйца в любые сроки беременности. Являясь проявлением дисбиоце-ноза в нише внутренних женских гениталий, БВ распространяет свое влияние на состояние иммунной защиты влагалищного биотопа, наличие внутриутробных заболеваний плода, плаценты и послеродовых воспалительных заболеваний матери . Плодное яйцо с ранних сроков гестации является идеальной средой для размножения как условно-патогенных, так и патогенных микроорганизмов. Поэтому высокий уровень обсемененности грамнегативной и анаэробной флорой при БВ может оказывать отрицательное воздействие на трофобласт, нарушая процесс инвазии вне-ворсинчатой его части в спиральные сосуды матки. БВ представляет собой одну из частых причин возникновения первичной формы дисфункции плаценты [1, 4, 5, 6].
Безусловно, своевременное выявление БВ и проведение санации влагалища может предотвращать осложненное течение беременности. При этом до сих пор актуальным остается вопрос выбора препарата, особенно в I триместре беременности. Большинство схем терапии БВ содержат метро-нидазол, отсутствие фетотоксического эффекта которого в ранние сроки беременности не доказано. Менее эффективными зарекомендовали себя галогеновые производные. Влагалищное их применение может сопровождаться ощущением сухости, жжения во влагалище. Решить эти проблемы позволил синтез вещества, сочетающего хлор с соединением четвертичного аммония — деквалинием, который усиливает антимикробный эффект и увеличивает силу поверхностного натяжения действующего вещества во влагалище. В настоящий момент на фармацевтическом рынке Украины представлены вагинальные таблетки Флуомизин (Мединова Лтд., Швейцария), содержащие 10 мг деквалиния хлорида.
Цель работы — изучение терапевтической эффективности Флуомизина при БВ. Для достижения поставленной цели нами был проведен сравнительный анализ результатов терапии БВ Флуомизином и повидон-йодом в I триместре беременности, а также оценка влияния проведенного лечения на течение процесса гестации, состояниевнутриутробного плода и новорожденного.
Материал и методы исследований
Обследовано 66 беременных с БВ в сроках беременности 6—8 недель. Диагноз БВ устанавливали на основании наличия гомогенных липких серых или серо-желтых выделений, изменения рН влагалищной среды >4,4, положительного аминотеста и наличия «ключевых клеток» при бактериоскопии влагалищных выделений. Всем обследованным пациенткам проводили культуральное бактериологическое исследование и бактериоскопию влагалищных выделений до и после проведенного лечения. У всех представленных в работе пациенток отсутствовали признаки экстрагенитальной патологии. Они были разделены на две клинические группы. В I (основной) 34 беременным для лечения БВ применяли Флуомизин по 1 таблетке на ночь во влагалище в течение 6 дней. Во II группе (сравнения) 32 пациенткам назначали свечи повидон-йо-да интравагинально на протяжении недели. В последующем изучали течение беременности, состояние внутриутробного плода и перинатальную патологию.
Для оценки внутриутробного состояния плода проводили допплерометрию маточно-плацентарного кровотока, изучение биофизического профиля плода (БПП) и спектральный анализ вариабельности сердечного ритма плода. Уровень автономной нервной регуляции оценивали методом неинвазивной компьютерной ЭКГ-интервадографии с помощью системы «Cardiolab fetal» (НТЦ «ХАИ Медика») по разработанной нами методике . Особое внимание было уделено определению относительной мощности парасимпатической и симпатической регуляции, симпа-товагального баланса. Результаты работы были обработаны с использованием методов параметрической статистики с помощью пакета программ «Excel».
Результаты исследований и их обсуждение
В ходе проведенных бактериологических исследований было установлено, что преобладающей влагалищной флорой у пациенток с БВ были гарднереллы, фузобактерии, клебсиеллы, псевдомонады, бактероиды, стрепто- и стафилококки, пептострептококки, листерии. Под влиянием лечения нормализация микробного пейзажа во влагалище с возрастанием лактобациллярного биотопа отмечалась у 100% беременных, получавших Флуомизин, и 71,9% женщин группы сравнения. Пациенткам II группы в более поздние сроки для продолжения санации при необходимости назначали вагинальные таблетки метронидазола.
В ходе дальнейшего наблюдения за обследованными беременными диагноз плацентарной дисфункции на основании нарушения кровотока в маточных артериях (появление дикротической выемки в фазу ранней диастолы и повышение резистентности), по данным допплерометрии, в сроке16 недель был установлен у 29,4% пациенток I группы и 84,4% женщин II группы. Данный допплерометрический феномен сохранялся у контингента с плацентарной дисфункцией на протяжении всей беременности, что потребовало дополнительного курсового назначения вазоактивных и метаболических препаратов. По-видимому, недостаточный эффект или запоздалое назначение антибактериальных препаратов при БВ приводили к аномальному формированию маточно-плацентарных сосудов. У этих беременных, по данным ультразвукового исследования, отмечались признаки гипоплазии хориона, снижающей его инвазивные потенции по отношению к спиральным сосудам матки. Тем не менее, в группе беременных, получавших Флуомизин, частота плацентарной дисфункции была в 2,9 раза ниже, чем в группе сравнения. Уровень невынашивания беременности в I группе был 2,9%, а в группе сравнения — 21,9%.
При изучении функционального состояния плода в конце III триместра беременности (37—40 недель) было отмечено, что в I группе оценка БПП была 9,8±0,1 балла, а во II группе — 7,6±0,1 балла. Этот факт демонстрирует наличие хронической внутриутробной гипоксии плода в группе сравнения. Среди отдельных показателей БПП наиболее выраженные отличия между группами были в количестве околоплодных вод и степени зрелости плаценты. Снижение этих показателей было проявлением хронического страдания плода на фоне дисфункции плаценты инфекционного генеза. Преобладало много- или маловодие, а также преждевременное старение плаценты (III степень зрелости) во II группе.
У пациенток I группы, по данным изучения уровня автономной нервной регуляции, общая мощность вегетативной функции была более 200 мс2, мощность симпатической регуляции — 40—50 мс2, а вагусных влияний — 80—150 мс2. Симпатовагальный баланс у плодов всех пациенток основной группы превышал 2, что демонстрировало преобладание адренергических влияний на гемодинамику плода. В группе сравнения общая мощность вегетативной функции составляла 120—200 мс2, мощность симпатического отдела — 30—40 мс2, а парасимпатического — 50—80 мс2. Сим-патовагальный баланс был в пределах 1—2, отражая увеличение влияния вагусного барорефлекса при хронической внутриутробной гипоксии плода. У пациенток группы сравнения снижение уровня автономной нервной регуляции плода с преобладанием вагусных влияний было обусловлено гипоксией плода ввиду дисфункции плаценты.
Перинатальная патология плода у обследованных пациенток
| Название патологии | I группа, % | II группа, % | | Перинатальная гипоксия | 5,9 | 21,9 | | ЗВУР | 2,9 | 15,6 | | Гипоксически-ишемические поражения ЦНС | 5,9 | 18,8 | | Родовые травмы | — | 6,2 | | Инфекционные заболевания | 2,9 | 28,1 | | Прочая патология | 8,8 | 18,8 | |
При изучении перинатальной патологии плода было установлено многократное ее снижение в группе пациенток, получавших в I триместре для лечения БВ Флуомизин (табл.).
По-видимому, высокий уровень перинатальных поражений и инфекционных заболеваний во II группе был связан с неблагоприятными условиями формирования плаценты в период инвазии трофобласта. Наши исследования подтверждают мнение, что бактериальная инфекция распространяет свое влияние на плод посредством негативного влияния на хорион, приводящего к первичной форме дисфункции плаценты . В основной группе, где была отмечена полная излеченность от БВ под влиянием терапии Флуомизином в ранние сроки беременности, влияние этого заболевания на состояние плода и новорожденного было незначительным.
Выводы
БВ сопровождается развитием плацентарной дисфункции, которая приводит к высокому уровню хронической внутриутробной гипоксии плода и перинатальной патологии.
Эффективная санация влагалища при БВ Флуоми-зином в I триместре обеспечивает благоприятное течение беременности и перинатальные исходы.
Изучение воздействия Флуомизина на состояние фе-топлацентарной системы, которое связано с быстрой элиминацией патогенной флоры из влагалищного биотопа и исключением негативного влияния на процесс формирования маточно-плацентарных сосудов, имеет перспективу применения в акушерстве.
Резюме
Исследовано влияние санации влагалища таблетками Флуомизин у беременных с бактериальным вагинозом на дальнейшее течение гестации и перинатальные последствия. Установлено наличие благоприятного влияния на состояние плода и новорожденного предложенного метода терапии бактериального вагиноза, который превышает эффективность традиционного лечения. Сделан вывод о целесообразности использования Флуомизина для профилактики первичной формы дисфункции плаценты на фоне бактериального вагиноза.
Постклинические исследования эффективности препаратов
Применение Гинофлора в комплексе предоперационной подготовки женщин, страдающих опущениями и выпадениями внутренних половых органов
Двухступенчатый подход к лечению вагинальных инфекций
Клинические и прогностические аспекты лечения вагинитов смешанной этиологии
Новые возможности в подготовке женщин с нарушением микробиоценоза половых путей к гинекологическим вмешательствам
Роль вагинальной экосистемы в профилактике послеоперационных осложнений
Алгоритм обследования и реабилитации пациенток с невынашиванием беременности и ассоциированной инфекцией на этапе планирования беременности
Роль локальной антимикробной терапии в комплексном лечении женщин с невынашиванием беременности
|
16.5.2012Красное вино блокирует "женский гормон" и помогает в профилактике рака грудиКалабрии описывают в отчете, опубликованном в журнале The FASEB Journal. Полезные свойства вину придает ресвератрол, который также называют "королем антиоксидантов". В ...
подробнее 16.5.2012Чтобы похудеть, необходимо есть больше белковой пищиИсследователи из Кембриджского университета и Университета Сиднея пришли к выводу, что повышение содержания белка в дневной трапезе помогает победить чувство ...
подробнее
|
